Inhoud

Re-search & Re-act

Aanmeldingsformulier Studiedag Re-search & Re-act

Onderzoeken over jeugd en kerk? Leuk, maar wat kan ik ermee?

Datum: vrijdag 27 januari
Locatie: CHE Ede
Tijd: 15.00 - 20.00 uur
Incl. maaltijd, koffie/thee
Kosten: € 30,- / € 27,50 voor EA deelnemers en studenten
Annuleren tot 20 januari: € 10,-
Annuleren na 20 januari: € 15,-

Geslacht*

Man
Vrouw

Initialen*

Voornaam*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Adres*

StraatNummerToevoeging

PostcodePlaats

Land

Telefoonnummer*

E-mail adres*

Organisatie/kerk

Functie

Gereduceerde tarief:

Ik ben student
ik ben CHE/GPW student op de CHE en betaal 15 euro
Ik ben/mijn gemeente is EA deelnemer
Niet van toepassing

Naam rekeninghouder

Als u niet zelf betaalt kunt u hier de gegevens van de 'betaler' invullen. Anders kunt u volstaan met het invullen van het rekeningnummer.

Betalingsgegevens

StraatNummerToevoeging

PostcodePlaats

Land

Bank/giro nummer*

Ik machtig de EA om eenmalig de kosten van de studiedag af te schrijven van mijn bank/giro rekening.

Machtiging

Uw vraag/opmerking: